Частные клиники в системе ОМС: как власти планируют сократить очереди к врачам

Частники рвутся в ОМС: что стоит за просьбой к Мишустину

По данным «Медицинского вестника», Национальная ассоциация управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) направила премьер-министру Михаилу Мишустину письмо с предложением утвердить единые критерии допуска частных клиник к работе в системе ОМС в регионах с дефицитом мощностей. Инициатива подана под соусом «сократим очереди и повысим доступность», но дьявол, как всегда, в деталях.

Механика: кому откроют двери

Законы 323-ФЗ и 326-ФЗ и так разрешают частникам работать в ОМС, но единого порядка распределения объёмов до сих пор нет. Каждый регион решает сам, кого и сколько допускать, отсюда разнобой. НАУЗ предлагает формализовать процесс: если по профилю дефицит мощностей от 10% потребности, если плановое ожидание систематически превышает норматив на 20% два квартала подряд, если 10% пациентов уезжают за помощью за пределы региона — добро пожаловать, частный капитал.

По программе госгарантий, предельный срок ожидания плановой консультации специалиста, как правило, не превышает 14 рабочих дней. Если в вашем муниципалитете этот срок регулярно срывается, это и есть сигнал: мощностей не хватает. Первый замминистра Виктор Фисенко подтвердил, что разрыв между лидерами и аутсайдерами в системе ОМС серьёзный, опросы охватывают около 200 тысяч человек ежемесячно. Цифры есть, политической воли пока нет.

Что это меняет для пациента

По данным Минздрава, удовлетворённость медпомощью в городах до 100 тысяч человек заметно ниже московской и питерской. Люди жалуются на очереди и запись. Если инициативу примут, формально в проблемных территориях появится больше «бесплатных» слотов. В каких клиниках, с каким оборудованием и какими врачами — пока вопрос открытый.

Здесь и начинается зона риска. Одно дело, когда в посёлке нет хирурга и приезжает передвижная бригада. Другое — когда частная клиника с маркетинговым бюджетом на полгорода заходит «помогать» по ОМС, вытягивая деньги территориального фонда на услуги, которые и так неплохо продавались за наличные.

Что проверять, если в вашей поликлинике появился «частник по ОМС»

• Лицензия и профиль. Клиника обязана иметь действующую лицензию именно на тот вид помощи, который заявлен в программе ОМС. Нет профиля — нет права принимать по полису.
• Перечень услуг по ОМС. Его обязаны вывесить на стойке и на сайте. Если в перечне «консультация терапевта», а вам предлагают «комплексное обследование за 3 990», это развод.
• ОМС и ДМС — не одно и то же. Договор на платные услуги рядом с приёмом по полису нормальная практика. Но навязывание допуслуг под видом «обязательной части программы» — нарушение.
• Право на выбор. По закону вы имеете право выбрать частную клинику из реестра территориального фонда ОМС. Список — на сайте фонда, не на ресепшне клиники.
• Документы на руки. После приёма обязаны выдать направления, результаты, заключения, всё, что положено при оказании помощи по ОМС. «У нас всё в электронном виде, на руки не даём» — не аргумент.

Когда частник заходит в ОМС всерьёз, на рынке начинается передел. Пациенту в этот момент главное не стать разменной монетой: не вестись на «у нас точно по ОМС, доплатите только за комфорт» и помнить, что бесплатная помощь по полису не предполагает «благодарности» в карман врачу. Новая инициатива — не волшебная таблетка, а повод наконец спросить, кто и на каких условиях будет вас лечить.