Федеральный проект «Цифровое здравоохранение»: стоил ли затрат?
Они не показывают, стало ли лечение эффективнее и окупились ли затраты.
Федеральный проект действовал с 2019 по 2024 год. Его официальное название — «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ». Это уточнение важно: результаты проекта оценивают по конкретным инфраструктурным и сервисным показателям, а не по всему, что обычно подразумевают под цифровой медициной. Данных для общего расчёта отдачи за весь период нет.
Что именно называли цифровым здравоохранением
Отдельного федерального проекта с официальным названием «Цифровое здравоохранение» в имеющихся итоговых материалах нет. Так обычно называют проект единого цифрового контура, входивший в нацпроект «Здравоохранение». Он завершился 31 декабря 2024 года вместе с нацпроектом.
Его предмет — цифровая инфраструктура медицинской системы и доступ пациентов к отдельным электронным сервисам. Среди опубликованных итогов — записи к врачу через интернет, электронные медицинские документы, подключение медицинских организаций к информационным системам и автоматизированные рабочие места для сотрудников.
Эта рамка ограничивает выводы. Данные по ЕГИСЗ не дают оснований приписывать проекту массовое внедрение искусственного интеллекта, носимых устройств или робот-ассистированной хирургии. Такие технологии относятся к медицинской цифровизации в широком смысле, но не подтверждены как измеряемые результаты именно этого федерального проекта.
Для оценки проекта полезно разделять три уровня:
- Доступность сервиса. Можно ли записаться к врачу дистанционно или открыть электронный документ.
- Подключение инфраструктуры. Используют ли подразделения медицинские информационные системы и связаны ли они с ЕГИСЗ.
- Результат для пациента и системы. Сократилось ли время ожидания, снизилась ли нагрузка на персонал, улучшились ли клинические исходы и сколько средств удалось сэкономить.
Первые два уровня измерены опубликованными показателями. Третий в них напрямую не раскрыт. Поэтому превышение плана по цифровым сервисам нельзя автоматически считать доказательством улучшения медицинской помощи.
Что изменилось для пациентов
По итогам 2024 года сервисами личного кабинета пациента «Моё здоровье» воспользовались 56,487 млн граждан. План составлял 38 млн. Это показатель охвата, а не частоты использования: из него нельзя узнать, сколько людей заходили в кабинет регулярно, какие именно услуги получали и решал ли сервис их задачу с первой попытки.
Доступ к электронным медицинским документам имели 89,75% граждан — пользователей портала госуслуг. Плановый показатель был 80%. Здесь также измеряется доступность, а не полнота медицинской истории. Сам процент не отвечает на вопросы, насколько быстро документы появляются в системе, одинаково ли доступны сведения из разных медицинских организаций и достаточно ли этих данных врачу для принятия решения.
Дистанционно граждане совершили 83,26% записей на приём к врачу. План составлял 63%. Это наиболее понятный для пациента результат: записаться можно через цифровой канал, не ограничиваясь обращением в регистратуру. Но показатель не говорит о доступности самого приёма. Запись в интернете не равна полученной консультации, а наличие свободного слота не гарантирует, что пациент попадёт к нужному специалисту в подходящий срок.
| Показатель за 2024 год | Фактическое значение | План | Что позволяет заключить |
|---|---|---|---|
| Пользователи сервисов «Моё здоровье» | 56,487 млн | 38 млн | Охват оказался выше планового |
| Пользователи ЕПГУ с доступом к электронным медицинским документам | 89,75% | 80% | Доступность документов превысила план |
| Дистанционные записи на приём к врачу | 83,26% | 63% | Доля записей через цифровые каналы превысила план |
Цифровое здравоохранение для пациентов здесь измеряется главным образом возможностью выполнить отдельные действия онлайн. Для полноценной оценки удобства нужны дополнительные данные: доля успешно завершённых записей, отмены и переносы, время от записи до приёма, частота ошибок, доступность сервисов для людей с низкой цифровой грамотностью. В опубликованных итогах таких сведений нет.
Цифровой канал расширяет доступ к действию. Сам по себе он не доказывает, что медицинская помощь стала быстрее или качественнее.
Что получила медицинская система
К концу 2024 года 100% территориально выделенных подразделений государственных и муниципальных медицинских организаций использовали медицинские информационные системы и взаимодействовали с ЕГИСЗ. К системам были подключены 1,035 млн автоматизированных рабочих мест медработников. План составлял 963 тыс.
Это показатели развертывания инфраструктуры. Они подтверждают, что цифровые системы использовались в подразделениях и что число подключённых рабочих мест превысило целевое значение. Но подключённое рабочее место ещё не показывает, насколько стабильно работает программа, сколько времени занимает ввод данных и помогает ли система врачу в повседневной работе.
У инфраструктурного показателя есть и практическая граница. Информационная система может быть установлена, но отдельные процессы всё ещё требуют повторного ввода одних и тех же сведений или обращения к разным интерфейсам. Без измерения времени на операции и числа ошибок нельзя оценить, сократила ли цифровизация административную нагрузку. Данные о числе рабочих мест такой оценки не заменяют.
Для медицинской организации результат определяется не только фактом подключения. Значение имеют:
- доступность системы во время работы и скорость восстановления после сбоев;
- обмен данными между компонентами, а не только формальное подключение к контуру;
- доля операций, которые врач выполняет без бумажного дублирования;
- время, которое персонал тратит на документацию;
- качество и полнота сведений, доступных при оказании помощи.
Публичные итоговые показатели проекта не позволяют сделать общий вывод по этим параметрам. Значит, корректная формулировка ограничена: инфраструктурный охват достиг высоких значений, а его влияние на производительность медицинских организаций по представленным цифрам установить нельзя.
Как менялось исполнение бюджета
Бюджетные данные за разные годы требуют аккуратного сравнения. Плановые суммы пересматривались, а показатели могут относиться к разным версиям бюджетной росписи и уровням финансирования. Поэтому процент исполнения нужно читать вместе с годом и суммой, к которой он относится.
В 2021 году кассовое исполнение проекта составило 85,5%. При этом расходы на создание и внедрение государственных информационных систем были исполнены на 49,3%. Разрыв показывает, что общий процент исполнения не описывает равномерность расходов по всем направлениям. Проект мог тратить средства по одним статьям заметно быстрее, чем по другим.
В 2023 году кассовое исполнение составило 83,5%: по опубликованным данным, было израсходовано около 9,7–9,8 млрд рублей из запланированных 11,7 млрд. Среди причин низкого исполнения назывались расходы, связанные с национальной цифровой платформой «Здоровье» и современными информационными системами. Это данные за конкретный год, а не итог всего проекта.
По итогам 2024 года исполнение федеральных расходов указано на уровне 98,1%: 10,1 млрд рублей из итогового объёма 10,3 млрд. При этом в начале года сводная роспись предусматривала 12,3 млрд рублей. Для расчёта процента использован скорректированный итоговый объём, поэтому сравнивать 98,1% напрямую с первоначальной суммой некорректно.
| Год | Исполнение | Бюджетная база | Ограничение интерпретации |
|---|---|---|---|
| 2021 | 85,5% в целом; 49,3% по расходам на государственные информационные системы | Показатели исполнения за соответствующий год | Общий процент скрывает различия между направлениями |
| 2023 | 83,5% | Около 9,7–9,8 млрд рублей из 11,7 млрд | Это годовой показатель, не итог за 2019–2024 годы |
| 2024 | 98,1% | 10,1 млрд рублей из итоговых 10,3 млрд | В начале года сводная роспись составляла 12,3 млрд рублей |
Высокий процент исполнения в 2024 году показывает освоение средств относительно итогового объёма ассигнований. Он не показывает, сколько денег было потрачено за весь шестилетний период, какой результат дал каждый рубль и какую часть достигнутых показателей обеспечили именно федеральные расходы. Для этого потребовались бы сопоставимые данные по полным затратам, региональному софинансированию, эксплуатации систем и полученному эффекту.
Окупился ли проект
Для ответа на вопрос об окупаемости нужно сопоставить затраты с измеренной экономией или дополнительной ценностью. Например, оценить, сколько времени сэкономили медицинские работники, сколько операций перестали выполнять вручную, как изменились расходы организаций, доступность приёмов и клинические результаты. Затем необходимо отделить эффект проекта от влияния других изменений в здравоохранении.
Доступные итоги такого расчёта не содержат. Они показывают достижение ряда цифровых целей и освоение бюджетных средств по отдельным годам. Это полезная отчётность о внедрении, но не оценка экономической отдачи и не доказательство причинного влияния на здоровье населения.
Отдельная проблема — разная природа показателей. Число пользователей личного кабинета, доля дистанционных записей и количество рабочих мест измеряют разные процессы. Их нельзя складывать в единый индекс успеха без методики. Даже превышение плана по каждому из них не отвечает на главный вопрос пациента: улучшилась ли медицинская помощь в том, что для него имеет значение.
Для полноценной оценки нужны как минимум:
- полная стоимость проекта за 2019–2024 годы с раздельным учётом федерального и регионального финансирования;
- расходы на поддержку, обновление и интеграцию систем после завершения проекта;
- данные об экономии времени врачей и административного персонала;
- показатели успешности цифровых операций, сбоев и повторного ввода данных;
- измерения доступности приёмов и времени ожидания до и после внедрения;
- оценка клинических результатов с подходящей группой сравнения.
Без этих данных нельзя уверенно сказать, что проект окупился. Нельзя уверенно утверждать и обратное: отсутствие опубликованного расчёта не доказывает отсутствия пользы. Оно означает, что экономический и медицинский эффект по доступным итогам не установлен.
Вердикт
По инфраструктурным и сервисным целям результат положительный: к концу 2024 года опубликованные значения по дистанционной записи, личному кабинету и доступу к электронным документам превысили план. Подключение подразделений к медицинским информационным системам и число автоматизированных рабочих мест также достигли заявленных показателей.
По окупаемости вердикт другой: не доказана. Есть данные о масштабе цифровизации и годовом исполнении бюджета, но нет комплексного сопоставления затрат с экономией и клиническими результатами. Поэтому проект можно считать завершённым по ряду показателей внедрения. Считать его финансово оправданным на основании одной этой отчётности нельзя.
