Новые стандарты профилактики мигрени: когда начинать терапию

Порог для назначения снижен — теперь не нужен хронический статус, достаточно четырёх умеренных или тяжёлых приступов в месяц. А в первой линии терапии впервые появились препараты, созданные целенаправленно под этот диагноз.

Что вошло в обновление

Документ опубликован в Neurology и Headache и заменил рекомендации 2012 года. Главное расширение — пять CGRP-таргетирующих средств (атогепант, эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб) официально переведены в первую линию. Раньше их назначали после того, как стандартные схемы не сработали, — теперь они на старте наравне с проверенной классикой. Для хронической мигрени в гайдлайн впервые включён ботокс.

Ключевой сдвиг — в пороге. Если раньше профилактику обсуждали в основном при 15+ днях головной боли в месяц, то теперь достаточно четырёх приступов либо выраженного снижения качества жизни. Авторы прямо отмечают: раннее вмешательство снижает шансы перехода эпизодической мигрени в хроническую. По их же данным, мигренью в США живёт порядка 12–15% населения — это десятки миллионов человек, многие из которых годами просто глушат боль таблетками.

Почему это важно для визита к вашему неврологу

Американский гайдлайн — не закон для российских клиник, но профильное сообщество на такие документы ориентируется. Стоит понимать несколько вещей.

CGRP-препараты — это не «волшебная таблетка». Это моноклональные антитела или гепанты, которые бьют в конкретное звено мигреневого каскада. Доказательная база серьёзная, но и стоимость соответствующая: в США курс исчисляется тысячами долларов в месяц, в России доступность пока ограничена — уточняйте наличие и цену в конкретном учреждении.

Гайдлайн прямо подчёркивает: одного лучшего препарата для всех не существует. Если первое средство не сработало или дало побочки — это не провал пациента, а повод менять тактику. Нормальный невролог предложит план Б, а не будет год-два гонять вас по одному и тому же рецепту.

Порог «4 приступа в месяц» — это не автоматическое назначение, а красная линия для врача: пора обсуждать профилактику, а не наращивать дозу анальгетика. Если ваш доктор после трёх-четырёх приступов в месяц только поднимает количество обезболивающих — это сигнал искать другого специалиста.

Что спросить на приёме

• Есть ли в клинике реальный опыт ведения мигрени по современным протоколам, а не «назначу антидепрессант и посмотрим динамику»?
• Какие именно препараты предлагают как первую линию и почему — со ссылкой на доказательную базу, а не на привычку или наличие на складе.
• Какой план Б озвучен заранее, если первое средство не подойдёт.
• Обсуждается ли немедикаментозная профилактика — триггер-менеджмент, поведенческие техники, режим купирования. Гайдлайн этот слой не отменяет.

И последнее. Западные рекомендации обновляются регулярно, российская практика отстаёт. Если ваш невролог в 2026 году ни разу не упомянул CGRP-препараты как опцию — это повод уточнить, по каким источникам он вообще работает. Доказательная медицина — это протокол, а не вдохновение и не сарафанное радио.