Современные протоколы лечения рака простаты: от диагностики до высокотехнологичной терапии

По данным UVA Health, сальважную лучевую терапию при этом рекомендуют начинать при ПСА ≤0,5 нг/мл — при более низком уровне исходов больше.

Алгоритм скрининга

Единого порогового значения ПСА для направления на дообследование не существует. Решение опирается на совокупность признаков: возраст, приём финастерида или дутастерида (оба занижают ПСА), наследственность, динамику показателя. При впервые повышенном ПСА — сначала повторный анализ, и только после этого обсуждаются МРТ, биомаркеры или биопсия. Скорость прироста ПСА сама по себе основанием для биопсии не является.

Методики и что проверять

UVA Health описывает МРТ-таргетированную трансперинеальную биопсию: доступ через промежность вместо прямой кишки снижает инфекционный риск. При локализованном раке среднего риска (Grade Group 2–3) клиника предлагает фокальную терапию двумя способами:

• HIFU на аппарате Focal One — ультразвук высокой интенсивности фокусируется на опухоли без воздействия на остальную железу;
• IRE на аппарате NanoKnife — необратимая электропорация, разрушение клеток короткими электрическими импульсами.

При хирургии — нервосберегающая простатэктомия, включая робот-ассистированную с сохранением пространства Ретциуса: меньше повреждаются структуры вокруг уретры и мочевого пузыря, удержание мочи восстанавливается быстрее. Радиотерапия — дистанционная, МРТ-управляемая и брахитерапия высокой мощности дозы с ультразвуковым наведением; при высоком риске брахитерапию комбинируют с дистанционным облучением и гормонотерапией. Между простатой и прямой кишкой устанавливают спейсер для снижения лучевой нагрузки на кишечник.

Контрольные точки для пациента:

• Однократно повышенный ПСА при небольшом отклонении — настаивайте на повторном анализе до любой биопсии.
• Финастерид или дутастерид в анамнезе — попросите врача учесть поправку на снижение ПСА, иначе возможен ложноположительный повод к биопсии.
• Назначают биопсию — уточните наличие МРТ-таргета и трансперинеального доступа.
• После операции — контрольные пороги: 0,2 нг/мл для подтверждения рецидива, 0,5 нг/мл как верхний ориентир для старта сальважной лучевой.

Вердикт

Гайдлайн американский, оборудование (Focal One, NanoKnife, робот Da Vinci с сохранением Ретциуса) — американское. Для российской аудитории это ориентир для разговора с урологом, а не прямое руководство к действию. Запомнить и задать на приёме стоит три числа: 0,2 нг/мл (рецидив), 0,5 нг/мл (верхняя граница для сальважа), обязательный повторный ПСА до биопсии. Доступность HIFU, IRE и Retzius-sparing робота уточняйте в конкретном онкоцентре — это не базовый набор в большинстве клиник.