Юристы указали на противоречия в проекте новой номенклатуры медицинских услуг

Для обычного пациента это может звучать как канцелярская проза, но за каждым пунктом прячется конкретная боль: как клиника выставит счёт, что попадёт в вашу карту и кто будет отвечать, если что-то пойдёт не так при проверке.

Пять уровней кодирования против двух месяцев на перепрошивку

Планируемый переход на пятиуровневую систему кодирования с фасетным методом требует полной переработки медицинских информационных систем, подсистем ЕГИСЗ, биллинговых модулей, реестров счетов ОМС и локальных прейскурантов клиник. Между тем проект отводит на переходный период менее двух месяцев, что юристы прямо назвали технически невыполнимым.

Представьте масштаб: клиника должна переписать собственную ИТ-инфраструктуру, синхронизировать её с федеральными реестрами и адаптировать всё под новый формат кодов длиной от 14 до 34 знаков. Если сроки сдвинутся, часть медорганизаций вступит в период с двойным учётом — и именно на этой разнице появятся ошибки в счётах и расхождения в диагнозах.

Расширения кодов: некому даже решить, когда их применять

Вторая, пожалуй, более злая проблема — правила формирования комбинированных кодов. Алгоритм предполагает ручное использование до четырёх дополнительных кодов расширения, но проект использует расплывчатую формулировку «при необходимости». Не определено, какими документами обусловлена такая необходимость: клинической рекомендацией, стандартом, локальным нормативным актом клиники. Также не установлено, кто в принципе принимает это решение — лечащий врач, заведующий отделением или врачебная комиссия.

Пока ответственного не назначили, невозможно определить, кто несёт ответственность за полноту кодирования при проверках ТФОМС, страховых и Росздравнадзора. Типичная ситуация «фигура речи»: норму написали, а субъекта, который её применяет, забыли. Для пациента это означает, что в вашей выписке могут оказаться расхождения, которые потом неясно, оспаривать или нет.

Ещё один патовый момент — специальность «сексология»: она ликвидируется после 1 марта 2027 года, при этом должность «врач-сексолог» уже не предусмотрена в утверждённой номенклатуре должностей, а услугу закодировать в новой системе пока некуда.

Что отслеживать пациенту

Юристы предлагают сделать дополнительные коды обязательными там, где это прописано в порядках и клинрекомендациях, и факультативными — по решению лечащего врача с фиксацией в меддокументации. Также они предлагают определить матрицу допустимых сочетаний через машиночитаемый справочник в составе ЕГИСЗ.

Практический вывод: если клиника начнёт применять новую номенклатуру в ускоренном режиме, спросите у администратора, как в их системе кодируют конкретную услугу и на каком основании добавляют расширения. До тех пор пока Минздрав не даст ясных ответов на замечания юристов, каждый нестандартный код в вашем счёте — это повод уточнить, за что вы платите.